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腹腔镜手术后肩膀疼是什试管婴儿么原因?如何

  发现有不少人做过腹腔镜手术,如腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜妇科手术等等,会有术后肩膀疼的情况。据不完全统计,腹腔镜术后肩膀疼的发生率甚至可高达35%到80%。其多发生在手术后的12到24小时后出现,持续数周,疼痛程度甚至超过手术刀口疼痛。为此,我们有必要对此进行研究和干预。

  首先,我们剖析腹腔镜术后肩膀疼痛的原因。我们发现,这里有几个关键点:“腹腔镜”、“肩膀”、“疼痛”。

  腹腔镜手术,它是一种带有微型摄像头的器械。使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3~10毫米)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至主机的信号处理系统,并且实时将图像显示在专用的屏幕上。医生可以通过屏幕观看到腹腔内的情况,并且可以通过观看屏幕上的图像,既可用腹腔镜器械进行手术。

  一般来说,腹腔镜手术属于微创手术,皮肤一般2-4个1厘米以下的切口,疼痛级别不会太高。

  答:即使是胃癌这里腹腔镜手术,在疼痛划分中,也应划分为微创手术。原因在于,痛觉神经大部分分布于皮肤。内脏对牵拉疼痛敏感,但是对切割疼痛(如手术刀切割动作)并不敏感。而在术后,如果不活动,也没有内脏自身的蠕动,这种疼痛级别会比较低,不会产生剧痛。

  所以,单纯从手术大小上,此项予以排除,最少不应是术后肩膀疼的主要原因。

  腹腔镜手术与常规手术最大的区别在于,手术中,医生会将一种叫二氧化碳的气体注入病人腹腔内。注入气体的目的是,通过气体的膨胀作用,尽量扩大腹腔内的视野以便于手术操作。

  目前的研究表明,手术后残余的二氧化碳对膈神经的直接刺激、气腹张力对膈肌纤维的牵拉、头低臀高位所致膈下积液刺激膈肌和膈神经等。

  1.膈肌的牵拉被认为是牵涉痛,其解剖学基础是由于膈神经和锁骨上神经均来自颈丛的分支,因而膈神经受到刺激时可反射地引起肩部的疼痛。分析其机制为,高压气腹使膈肌上抬,膈下穹隆扩张,三角韧带及膈肌本身的扩张作用使膈肌纤维受到牵拉,分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经受到刺激,致肩部反射性疼痛。但膈神经直接受到器质性伤害几率很小。

  2.术中腹膜内酸性环境腹腔镜术后肩痛与高浓度二氧化碳的吸收也有关,高浓度的二氧化碳刺激花生四烯酸新陈代谢增强,前列腺素合成增加。术中二氧化碳经腹膜吸收后在局部组织内造成的酸性环境刺激横隔,由膈神经放射至肩部而使病人感到疼痛,并且是以右侧肩部疼痛为多见。

  3. 二氧化碳气腹直接刺激膈神经引起术后肩痛,并且刺激程度与气腹压力密切相关,气腹压力越大,疼痛越强。

  4.术后残余的二氧化碳导致腹腔酸化过度,对膈肌产生刺激,残余气体可导致腹膜张力下降,腹膜对腹腔内脏器的支撑力下降导致的疼痛(也可认为是牵涉痛的一种情况)。

  5.术中二氧化碳充气速度过快也被认为是导致术后肩痛发生率增加的原因之一,并且有一些研究给出的结果显示,减慢充气速度不仅可以降低术后肩痛发生率,而且疼痛的程度也相对较轻。

  6.二氧化碳的温度和湿度也会对术后肩痛发生率有影响,相关研究给出的结果显示,使用加温加湿的二氧化碳,术后肩痛发生率减少。

  7.气体的选择,目前由于二氧化碳具有价格低、易于获得、气栓易吸收成为腹腔镜首先、几乎唯一的“理想气体”。尽管有研究使用氦气作为腹腔镜气体,明显减轻手术后疼痛,并由于没有了二氧化碳气体对人体内环境的影响,更适合心肺功能受损的高位病人。但是由于高昂的费用,以及顽固栓塞等特点仍然无法替代二氧化碳。

  8.还有一些研究给出了性别与术后肩痛的相关性,给出的结果是,女性病人术后肩痛发生率高。

  1.外科医生动作轻柔、减少手术时间及不必要的牵拉膈肌或膈神经;

  3.合理调节气腹压力和充气速度,有一些外科医生在加气腹的时候力求“大点,快点”,这都是增加术后肩痛的因素。相关研究结果显示,气腹压力10mmHg是理想的压力;慢充气腹并不能浪费几秒钟手术时间,也是有效的手段;

  4.术毕彻底排出二氧化碳,必要时,腹腔注入1000ml生理盐水以排尽脏器间隙内的气体;

  5.尽量减少头低脚高或者头高较低的持续时间,有的外科医生恨不得将病人直立或者倒立。一方面对病人的循环会有比较大的影响,另外,无论是头低脚高或者头高较低均会加重刺激膈肌;

  6.术毕麻醉医生在安全前提下,加大新鲜气体量加速二氧化碳排出;

  7.由于疼痛刺激,术后很多人不敢喘气影响了呼吸氧合。所以,一旦有疼痛出现,尽可能给予吸氧直至疼痛缓解;

  8. 在不影响刀口生长的情况,早期下地活动或者早期半坐卧位,有利于被牵拉膈肌或者膈神经的恢复;

  9.中医角度认为,腹腔镜气腹是,浊气淤滞于中焦不能下降而上,阻滞于肩部而发生肩痛。按摩可以疏通经络、调和气血、行气导滞、加速新陈代谢,并有利于加速二氧化碳的排出。

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